摘 要：
血液透析护士是专门为尿毒症病人提供血液透析治疗的护理工作者。通过有计划、有目标、有针对性地对没有接触过血液透析工作的护士培训,使其能够尽快掌握血液透析专科技能,使其尽快胜任血液透析护理工作。借鉴新加坡肾病基金会新近护士的培训模式,分阶段培训实践操作技能,并考核记录成绩,实现血透室护士的新老交替,推动血透工作的不断创新发展。本人(2006年12月-2011年1月)在新加坡肾病基金会工作期间,亲身体会到其对新入职的血液透析护士严谨而完善的培训和护理带教体制,觉得很值得在国内的临床推广和实践。
关键词：
新近护士培训 新加坡肾病基金会
1严谨教学态度和科学制定新入职人员的培训计划
1.1在新加坡肾病基金会(National Kidney foundation),简称NKF入职的护士在前三个月是实习期。实习期间每周都会有一整天 理论课程 《血液透析 核心理论》的学习,其余的五天时间在血液透析室做临床工作。 三个月后只有通过理论和实践两方面的考核才能正式入职[1]。理论课程是 关于血液 透析的核 心的理论,包括:血液透析的原理、相关并发症的发病机理、透析常规用药原理、透析用水检测、上下机操作规范、血管通路养护、影响血液透析充分性因素的研究。课程简明扼要, 实用很强,所涉及的 操作规范 就是在血 透中心的 工作规范。
1.2每周其他五天在透析室工作,NM(护士经理) 会指定一位职位是AN(就是护士助理)作为新近护士的Mental(导师),还有另外 一个RN(注册护士)会作为Facilitator(协助者),由这两个人协助完成三个月的临床带教,在带教分工上Mental的重点工作是实践方面, 有点像护士临床实习中的带教老师,而Facilitator是更高一个层次的老师,她(他)会找更多的时间跟新近护士一起学习关于血液透析的方面的理论知识及其在实践上的应用,并有责任为新近护士在理论学习中碰到的问题讲解、答疑。
1.3新入职护 士在理论 学习中会 发一本Practice book类似《实习手册》,其中包括各个章节的书面作业和实践考核部分。章节学习过程中,老师都会要求新近护士,把每个星期在实践工作中的疑问带到下一个礼拜的理论课堂,实践考核部分由Facilitator完成。
2分阶段培训实践操作技能,各阶段目标明确,并按阶段考核记录成绩
2.1第一个月:主要的任务就是多看 ,熟悉各项操作规程和透析室的工作程序,但绝对不可以做直接接触病人操作。学习的目标要求:(1)透析器及管路的安装, 掌握密闭式管路预冲、血透室的布局、三区的划分环境的要求。(2)透析机的开机,自检是否异常。(3)了解各规章制度、各班岗位职责及工作标准要求(4)熟悉各类型的透析器及管路的分类、名称。
2.2第二个月:主要的学习目标就是熟练的掌握下机回血。熟悉透析可能出现并发症的临床表现,以及如何做好预防,紧急处理措施等。学习目标:(1)透析期间患者的管理,陪护的管理,探视的管理,消毒感染 管理 (2)透析用水的检测、电导率的监控、水处理机的工作原理、保养方法及消毒程序(3)进一步了解透析机各部分的英文名称、主要功能、工作原理、透析机的保养、消毒。
2.3第三个月:可以在AN的监督下穿刺内漏,但对于人造血管的穿刺要求是至少是一年以上的血透工作经验才可以操作,并在AN监督下操作上下机回血, 参与血液透析紧急情况下的护理干预。学习计划:(1) 透析过程中透析机报警常见原因,错误代码以及简单处理方法(2)掌握单超滤透析,高钠低纳透析,超滤曲线设置、无肝素透析(3)本月结束后要能对患者的实验室结果进行有效的分析,并书写护理记录,但要求与自己的Facilitator双签名字才生效。
3借鉴新加坡肾病基金的培训模式搞好我国血透室新近人员的培训
血液透析室在临床上属于专科性较强的一个科室, 对于透析护士的综合知识和实践操作技能水平要求较高,应该把新近血 透室护士 列为专科 护士培训 计划范围内。
3.1血液透析新近护士的理论与实践操作的教材应该全国统一。使培训在一个准绳下开展,并不断与国际接轨更新血透知识。血液透析的实践操作标准,应在确保无菌技术观念的前提下,以务实为主,制定能在日常工作中能持续实施的操作标准。在区域范围内选择综合性的三甲教学医院作为培训基地,在科教处的领导和组织下工作,做好本区域内新近护士培训。
3.2在培训的方式上,笔者认为:血透室新近人员必须要经过系统的理论学习,才能更好胜任工作,从而在工作中举一反三、将理论学习设计在临床工作中间可以更有效的消化知识点,并能把临床实践中的疑问及时带到理论学习中,更好的调动学习的兴趣。
3.3配置雄厚师资队伍。培训老师可以由具有丰富血液透析工作经验的医师、高资及沟通能力的临床主管护师以上职称组成,负责水处理的工程师也可以在相关章节讲解关于水处理和机器构造、预警处理等方面。力求以不同的专业角度传授知识,取得最好的授课效果。 整个培训的时间不宜太长,以3个月设计比较合理。时间太长新近护士出现厌烦情绪、影响学习效果。教学者可以给出问题以分组的方式让护士自己做课件讲解,而不是被动的聆听接受。
3.4临床的带教老师在日常的带教实践中,要制定严格的带教计划,制定周目标、月计划。按部就班让新近护士学习不盲目、有的放矢踏实稳妥。以阶段目标考察本阶段的学习情况,所有的技术操作必须严格把关, 考核合格后上成绩。
3.5带教老师在日常的实践工作中,要渗透性培养新近护士敏锐的观察力:当病人出现发热、出汗、便意、心悸等首先要考虑到是否出现了低血压;通过视、听、嗅来收集病人的资料,判定透析的充分性;通过看病人的表情 、呼吸频率、坐姿来判断水量;触摸内漏的震颤和搏动来判断内漏的状态。
血液透析室的工作70%由护士承担,因此护士不仅要具备敏锐的观察力、准确的判断力、处理各种突发事件
