荣凤娟
河南省南阳市第二人民医院儿一科
摘 要：
目的:近些年来,各级医院住院患者及手术例数急剧增加。虽然,经过改建、扩建手术室,增加医护人员,但由于手术病人的急剧增加,原有的手术间仍满足不了手术的需要。方法:为了满足病人及手术的需要,充分利用现有的人力、物力资源,连台手术已经成为一种普遍现象。由于手术护理工作紧张繁忙,手术患者又属于一群特殊的群体,工作中,稍有不慎,就有可能造成严重的不良后果。结论:为了有效的杜绝差错的发生,结合我院实际情况,总结:分析了连台手术所存在的各种风险因素,并制定相应的护理对策,现报告如下。
1连台手术存在的隐患
1.1连台手术病人术前心理隐患
麻醉、手术对很多患者来说都是陌生的,因此,对即将到来的麻醉、手术也都普遍存在着恐惧、无助感,等待不知何时开始的手术将是一种痛苦的经历。若等待手术的时间过长,患者焦虑、烦躁的情绪会很明显。对于一般患者,生理影响有限,若患者高龄,或合并有其他心脑血管疾病,生理影响将不容忽视,因血压、心率可能会发生剧烈的 波动,对麻醉和 手术将造 成非常不 利的影响[1]。
1.2连台手术接错病人拿错病例的隐患
1.2.1病房为了保证床位的使用率,经常会有临时调整床位的情况,这样就会发生手术通知单与患者床位不符的现象,工作人员仅靠通知单床号接病人时就可能会出错[2]。
1.2.2在手术室的日常工作中,往往一组护士连续要完成几例手术,为便于连台手术衔接紧密,工作人员很早就把即将接台的手术患者接入手术室的准备间进行术前准备,而在准备间准备手术的患者可能很多,因此,当巡回护士将患者从准备间转入手术间时,若巡回护士忙乱,疏忽,未严格查对就可能导致接错病人、拿错病历等安全隐患。
1.3连台手术病人在手术室准备间等待手术时的隐患
1.3.1将患者接入手术室准备间,陌生的环境,即将进行的手术,不可避免增加患者的生理、心理负担。
1.3.2择期手术的患者,术晨常规禁食、禁饮,如患者等待的时间较长,总的禁食时间就会较长,若不注意术前准备,一些患者可能会出现低血压、烦躁、出虚汗等低血糖反应,甚而由此发生坠床等不良事件。由于准备间通常不配备专业的麻醉医师及监护设备,因此,即使病人出现低血 糖反应也 不能及时 发现,更不用说 处理了。因此,低血糖反应、坠床等安全隐患不容忽视。
1.4连台手术感染隐患
手术后的感染严重威胁患者的身心健康,而手术感染与手术间的微生物息息相关,因此加强手术室的空气管理,特别是对连台手术室的空气质量控制,对提高手术成功率有着重要的意义。
1.5连台手术麻醉后的安全隐患
一些没设置麻醉后恢复室的医院,往往将上一台手术后患者放在一边而麻醉下一台手术患者,上一例患者往往未完全清醒,即使清醒,因疏于观察和监护,呼吸抑制、低血压等安全隐患都有可能发生。
1.6连台手术物品遗留的隐患
连台手术时 间紧,护理工作 繁重,疲劳、医生的催 促、疏忽就有可能造成手术护士查对简化,忽视器械螺丝等细节的查对,造成器械敷料等遗留在病人体腔。
1.7护理人员健康隐患
由于患者逐年增多,各个岗位的医护人员数量严重不足,经常加班加点,没有正常的节假日,更不容说休假了。手术室的护理工作多由女同志担任,心理压力大, 工作繁重,疏于体育锻炼,因此健康状况令人堪忧。
2防护对策
2.1连台手术病人的心理问题防护对策
2.1.1手术护士在术前一天访视患者时应多与患者沟通,可简单地告诉患者手术室安排手术的要求,让患者能够理解自己手术接台的原因。
2.1.2告知患者手术台次以及大概的手术时间。
2.1.3对于特殊原因接台时间过长的患者,应与患者进行沟通和交流,减轻其心理压力。
2.2连台手术接错病人拿错病历的隐患防护对策
2.2.1我们加强责任心,加强与病房沟通,认真做好六查十二对。
2.2.2使用手术室自制的" 接手术病人卡片" ,方便了护理员接病人时核对,保证了安全。卡片内容:按照手术通知单的内容,依次填写手术时间、科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术方式、手术间号、台次、所带物品。
2.3连台手术病人在手术室准备间等待手术时的隐患防护对策
2.3.1及时掌握信息,了解手术动态,充分估计手术结束时间,尽可能的准确通知患者进入手术室的时间, 从而安排患者及时地接入手术室。
2.3.2明确接台手术的手术方式,预先准备好接吧手术的手术物品缩短接台手术物品的准备时间。
2.3.3连台病人入手术室巡回护士查对病人无误后先建立静肪通道,安排专人负责看护,以防低血糖反应、 坠床不良事件发生。
2.4连台手术感染隐患防护对策
2.4.1要坚持做到先无菌再有菌手术,先阴性再阳性手术的原则。
2.4.2前台手术结束后,迅速整理手术间,通知卫生员清扫手术间地面的血渍、污物等。
2.4.3督促麻醉医生、手术医生、洗手护士的操作, 加强连台手术的无菌观念,不能因时间紧迫,医生催促而简化无菌操作的流程,缩短消毒时间。
2.4.4巡回护士要做好检查和监督。
2.5连台手术麻醉的隐患防护对策
建立麻醉后恢复室,配备必要的设备和医护人员, 加快手术间的周转率,提高麻醉质量。
2.6连台手术物品遗留的隐患防护对策
2.6.1对于时间长、范围大、病情危重、复杂的手术时应安排责任心强、经验丰富的护士配合手术。手术中途尽量不换人,防止交接不清。
2.6.2上台的所有物品均应清点并做好记录,在关体腔前后均要清点,无误后方可关体腔,并记录在护理记录单上。
2.6.3连台手术易于忙乱,气管导管、静脉通道、胃管、导尿管等各种管道一定要检查衔接良好,保持通畅, 避免脱落。
2.6.4连台手术时点数一定要认真,并应将前一台手术的物品全部清理出手术间。
2.7护理人员健康隐患防护对策
2.7.1应根据手术大小和数量统筹合理安排护理人员的班次,实行弹性 排班制度 改变过去 传统的排 班模式。
2.7.2护士长可根据次日手术的大小,数量统筹安排护理人员的班次,合理安排护理人员的休息。
2.7.3做到分工明确,忙而不乱。
3体会
为了满足患者及各科室的需要,缩短住院患者的手术等待时间,连台手术不可避免,这就要求所有参加连台手术的医护人员团结、协作,加强职业道德教育,加强管理,提高认识,激发人的潜在能力、增强责任心和职业道德,本着 “待病人如 亲人、处处为病 人的健康 安全着想”,就能安全、高效的完成每天的工作。同时我们通过科学管理、人性化管理、提高风险意识,加强责任心,严格执行操作规 程。保证连台 手术的顺 利,确保医疗 安全,使我们的工作质量再上新台阶。总之,高度认识现代手术室连台手术过程中可能发生的诸多安全隐患,强化护理安全的超前管理意识,从“防”入手,避免意外发生,从而避免护患纠纷,有研究表明,护士的素质和能力与护理缺陷事故的发生往往有着直接的联系,是维护安全护理的最重要的基础。因此,工作中牢记隐患可能存在的各个环节,不断提高自身的综合素质和技术水平, 加强责任心,养成良好的工作作风和习惯,杜绝安全意识淡薄、思想麻痹的现象,坚决杜绝差错事故的发生。
